学生あんしんパスポート2026年度版(習志野市PTA)/パンフレット発注書 学生あんしんパスポート パンフレット発注フォーム 『個人情報の取扱いについて』 ㈱インターフィールド・トラストではご入力いただきました各種情報(個人情報含む)をもとに、学生あんしんパスポートのパンフレット発注作業を行います。また同各種情報(個人情報を含む)を㈱インターフィールド・トラストが本制度引受保険会社たる損害保険ジャパン株式会社にご提供することをご同意の上ご入力ください。 学校名(PTA名)必須 習志野市立 学校ご住所必須 半角数字で入力 ○パンフレットのご送付先をご指定ください ご担当者様氏名 必須・上段は漢字等・下段はよみがなでご入力ください ご担当者様電話番号必須 ハイフンなしで入力ください Eメール 必須 ご連絡のつきやすいメールアドレス 必要部数必須 資料納品ご希望日 必須 ご納品まで10日程度かかりますので、予めご留意ください ご相談内容などがありましたらご自由にご記入ください お申込み/ご意向確認について 当校PTAにて、貴社取り扱いの「学生あんしんパスポート・パンフレット」を配布するにあたり、必要部数をお送りください。 「学生あんしんパスポート・パンフレット」の配布に同意します。 はい 予期しない問題が発生しました。 後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。